14:26 

Статья

ferrum_glu
То, что нас не убивает - убивает НЕ НАС
Левашкина, С.В. Серебрякова, Т.Г. Грибанова, О.В. Тихомирова. С.С. Алексанин
Возможности высокопольной диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии в комплексной оценке расстройств когнитивной и эмоционально-волевой сфер у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде (клинико-лучевые сопоставления)
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России
(Россия, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2)

Реферат

В отдаленном периоде у ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС отмечаются частые проявления расстройств когнитивной и эмоционально-волевой сферы, что может быть следствием органического поражения структур головного мозга при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Методика диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии (ДТ-МРТ) позволяет производить количественную оценку состояния белого вещества головного мозга. Выявление изменений в структурах мозга, отвечающих за когнитивную функцию, является актуальным для определения степени их вовлечения в дегенеративный процесс и для прогнозирования течения сосудистой деменции у таких пациентов.
Произведено сопоставление результатов ДТ-МРТ с данными нейропсихологического тестирования в группе лиц, подвергшихся комплексу воздействий факторов аварии на ЧАЭС (ОГ) и пациентов контрольной группы, не имеющих в анамнезе последствий радиационной катастрофы (КГ). При сравнении пациентов с когнитивными нарушениям (КН) в ОГ и КГ статистически значимое (p < 0,005) снижение коэффициента фракционной анизотропии (КФА) у ЛПА выявилось только в переднем бедре внутренней капсулы, что говорит о значении данной структуры в патогенезе когнитивной дисфункции у ЛПА. При сравнении значений КФА у пациентов обеих групп без КН выявлялось выраженное снижение анизотропии в лобных и височных долях в группе ЛПА. Это говорит о чувствительности данных структур мозга к перенесенному в прошлом воздействию комплекса факторов аварии и наличия поражения данных областей у пациентов ОГ еще на доклинической стадии КН.
Так же, наше исследование подтвердило мнение, что депрессивные расстройства у пациентов с ДЭ часто идут в составе уже имеющейся когнитивной дисфункции и, зачастую, являются ее продромом. У ЛПА, имеющих в анамнезе депрессию, по сравнению с пациентами КГ, отмечалось более выраженное (p < 0,005) снижение анизотропии в области нижнего продольного пучка (белое вещество височных долей).
Ключевые слова: Чернобыльская АЭС, ликвидатор последствий аварии (ЛПА), магнитно-резонансная томография (МРТ), диффузионно-тензорная МРТ (ДТ-МРТ), фракционная анизотропия (ФА), когнитивные нарушения, депрессивные расстройства.

Введение

По данным многочисленных исследований, в отдаленном периоде у ликвидаторов аварии на ЧАЭС наблюдается значительный рост цереброваскулярных заболеваний. Многие динамические клинические исследования выявляют трансформацию вегетативно-сосудистой дисфункции, наблюдавшейся в более ранние периоды после воздействия радиации, в дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭ), наблюдаемую в более поздний период. В отдаленном периоде у данного контингента больных отмечается прогрессирующее течение и раннее формирование психо-органических нарушений в виде когнитивных нарушений (КН) с быстрым переходом из легкой формы в более тяжелую, значительно снижающих качество жизни.
Именно ДЭ, как следствие артериальной гипертензии, поражения церебральных артерий и дисметаболических нарушений, является основной причиной постепенного поражения когнитивной и эмоционально-волевой сферы у ЛПА. Выявляемые астено-вегетативный и депрессивный синдромы могут быть следствием сосудистого поражения головного мозга, возникающего в определенной связи с воздействием радиации, а так же в условиях длительного стресса или чрезвычайной ситуации [2], [7].
Подобная психоневрологическая симптоматика, определяемая у данного контингента больных на фоне сосудистой патологии мозга, нередко сочетается с пирамидными нарушениями и связана уже не с функциональными, а с органическими изменениями белого и серого вещества полушарий, и глубинных (лимбическая система и ретикулярная формация) отделов головного мозга. Депрессивные нарушения часто идут в составе уже имеющейся когнитивной дисфункции, что может быть обусловлено поражением тех же структур головного мозга, и резко снижают социальную адаптацию и качество жизни ЛПА, и ведут, в итоге, к инвалидности. По крайней мере, у значительной части лиц с депрессией нейропсихологический дефект отражает не столько влияние депрессии на когнитивную сферу, сколько параллельно развивающееся когнитивное расстройство, которое может быть обусловлено тем же органическим поражением мозга, что и депрессия [5].
Диагностика когнитивных нарушений и расстройств эмоционально-волевой сферы требует комплексного обследования центральной нервной системы, в котором важное место занимает магнитно-резонансная томография (МРТ). При рутинном МР-исследовании у ЛПА диагностируется диффузное двустороннее поражение белого вещества (лейкоэнцефалопатия), множественные очаги глиоза дистрофического и дисциркуляторного характера, перивентрикулярный лейкоареоз, заместительная внутренняя и наружная гидроцефалии, что, в целом, характерно для возрастной патологии при хронических нарушениях мозгового кровообращения [3].
Однако, определить, какие именно структуры головного мозга пациентов ответственны за наличие психопатологической и когнитивной дисфункции, с помощью традиционных методов МРТ не представляется возможным. Исследования подобного рода требуют внедрения в практику современных методов структурной визуализации, одним из которых является диффузионно-тензорная МРТ (ДТ-МРТ).
ДТ-МРТ – методика прижизненной количественной и качественной оценки направленности диффузии воды в мозге человека, позволяющий изучать структуру проводящих путей. Этот метод позволяет реконструировать трехмерные изображения трактов белого вещества головного мозга и производить количественную оценку их состояния с помощью определения коэффициентов, характеризующих диффузионный процесс [6].
Визуализация направленного движения протонов отображается на картах диффузионного тензора в виде эллипсоидов, маркированных цветом. Тензор диффузии определяется величиной и направлением диффузии молекул воды в трехмерном пространстве, позволяя получить данные о величине анизотропии и направления диффузии в каждом элементе изображения, обладающим трехмерными координатами. В простейшей форме фракционная анизотропия диффузии и визуализация направлений диффузионного движения молекул воды в тканях осуществляется окрашиванием определенным цветом пикселов в зависимости от ориентации их собственного вектора. На цветных картах фракционной анизотропии с помощью цвета кодируются направления проводящих путей: красным по оси Х – комиссуральные тракты, зеленым по оси Y – ассоциативные тракты, синим по оси Z – проекционные тракты [4].
Наиболее важным количественным параметром является коэффициент фракционной анизотропии (КФА), его снижение является достоверным маркером повреждения миелиновой оболочки аксона. С помощью измерения этого и других количественных показателей, открывается способ обнаружения микроструктурных нарушений проводящих путей, не видимых с помощью стандартных импульсных последовательностей при МРТ [11].
В результате, появляется возможность с помощью ДТ-МРТ выявить и оценить «морфологический субстрат» когнитивных нарушений и расстройств эмоционально-волевой сферы в виде конкретных зон снижения коэффициента фракционной анизотропии
Клинические работы, исследующие психопатологические и когнитивные расстройства у ЛПА с применением диффузионно-тензорной МРТ, на данный момент в современной литературе отсутствуют. Вопрос о морфологических факторах, обуславливающих быстрое формирование когнитивных нарушений с начальным или последующим присоединением депрессивных расстройств у ЛПА, также недостаточно изучен. Таким образом, представляется актуальным проведение комплексного исследования, направленного на клинико-лучевые сопоставления различных методик, выявляющих особенности развития данной патологии.

Материал и методы

Во Всероссийском центре экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (Санкт-Петербург) за период 2015-2017 гг. обследовали 73 ЛПА на ЧАЭС (основная группа, ОГ), а также 50 пациентов с проявлениями ДЭ, не принимавших участия в ликвидации, которые составили контрольную группу (КГ). Средний возраст пациентов в ОГ был 64,7  2,4 года, в КГ - 61,7  3,4 года. У всех пациентов была диагностирована ДЭ разной степени выраженности. В анамнезе пациентов ОГ острых лучевых поражений зарегистрировано не было. Участники исследования давали информированное согласие на его проведение.
Пациентам ОГ и КГ была проведена высокопольная МРТ с применением методики ДТ-МРТ и измерением коэффициента фракционной анизотропии в различных структурах головного мозга. Исследование проводилось на томографе «Magnetom Verio» с напряженностью магнитного поля 3 Тл. При выполнении диффузионно-тензорной МРТ использовалась импульсная последовательность DTI с измерением диффузии в 12-ти направлениях с параметрами: TR = 4200 мс, ТЕ = 109 мс, FOV=230х230 мм, толщина среза – 4 мм, количество срезов – 25, различные значения фактора взвешенности для каждого из 12 направлений измеряемой диффузии, длительность исследования - 3 минуты 59 секунд. Полученные изображения обрабатывались с использованием встроенной постпроцессорной программы Neuro 3D, которая включала в себя построение карт фракционной анизотропии, карт измеряемого коэффициента диффузии и карт диффузионного тензора. Использование различных карт при проведении постпроцессорной обработки давало возможность получить конкретное количественное значение КФА в любой выбранной области интереса. Измерение КФА проводилось в различных зонах интереса, включая пучки проводящих путей и базальные ядра.
Были обследованы следующие области: верхний продольный пучок, лучистый венец, внутренняя капсула, мозолистое тело, нижний продольный пучок, нижний лобно-затылочный пучок, таламус, ножки мозга, Варолиев мост. Средние показатели ФА были получены для пациентов в одних и тех же анатомических структурах и взяты билатерально. Выделение зон интереса производилось вручную, области измерения КФА выбирались с помощью подробных атласов анатомии. Для того, чтобы исключить захват в зону интереса волокон соседних трактов, использовались цветные и черно-белые карты фракционной анизотропии. Они позволяли точно определить границы исследуемого региона.
В клинически значимой зоне выбиралось несколько точек измерений на смежных срезах, и из них рассчитывалось среднее значение. Если зона интереса была протяженной (например, нижний продольный или нижний лобно-затылочный пучок) – она оконтуривалась на нескольких срезах с автоматическим определением КФА по всей длине тракта. Затем, внутри оконтуренной зоны выбиралось несколько произвольных точек измерений, и из всех показателей рассчитывалось среднее значение фракционной анизотропии (Рис.1).

Рис. 1. Цветная карта фракционной анизотропии. Выбранная зона измерения КФА на одном срезе в аксиальной проекции (красный цвет) соответствует нижнему лобно-затылочному пучку левого полушария. Анизотропия измерялась по ходу пучка и в произвольно выбранных точках внутри оконтуренной зоны (зеленый, розовый и желтый цвета).

Оценку нарушений когнитивных функций и эмоционально-волевых расстройств проводили по результатам нейропсихологического тестирования, включавшего: краткое исследование психического статуса по шкале MMSE (англ. Mini-Mentаl State Examination - MMSE) [10]; батарее лобной дисфункции (англ. Frontal Assessment Batter – FAB) [9] и опроснику депрессии Бека — BDI (Beck depression inventory) [8]. Интерпретация результатов тестов проводилась с участием нейропсихолога. Данные шкалы в настоящее время рекомендуются большинством современных экспертов в области когнитивных нарушений для широкого использования в повседневной клинической практике [1].
Математическую обработку результатов проводили с использованием приложения Excel for Windows. Для проверки гипотез о влиянии того или иного фактора на уровень значений КФА в каждой из групп или подгрупп, брались тракты, в которых отклонение между средними значениями КФА для ОГ и КГ превышало 7%. Выборки, для которых определялся P-уровень достоверности гипотез, подчинялись условно нормальному распределению (средние значения, медианы и моды в каждой из них имели близкие значения с отклонениями в рамках статистической погрешности). Для определения P-уровня достоверности использовался критерий Стьюдента.

Результаты

По результатам нейропсихологического тестирования пациенты были разделены в пределах своих групп на подгруппы: пациенты без нарушений когнитивных функций (28 - 30 баллов по MMSE,17-18 по FAB), и пациенты с умеренными когнитивными нарушениями (24 - 27 баллов по MMSE, 12-16 по FAB) и наличием деменции легкой степени (20 - 23 балла по MMSE, 16-11 по FAB).
По результатам тестов Бека пациенты в ОГ и КГ разделились на подгруппы с наличием и отсутствием депрессивных расстройств. Меньше 9 баллов расценивалось, как отсутствие депрессии; результат от 9 до 17 баллов расценивался как зона неопределенных значений; от 18 до 26 баллов – умеренно выраженная депрессия; от 27 баллов и выше – проявления эндогенной депрессии.
После применения методики ДТ-МРТ сравнивались значения КФА в каждом тракте между подгруппами с когнитивными нарушениями и без них: отдельно для группы ликвидаторов и для контрольной группы. Рассматривались все вышеуказанные структуры головного мозга. Основной гипотезой, которая проверялась с помощью методов мат. статистики, была взаимосвязь степени поражения тракта с возникновением когнитивной дисфункции, обусловленных ДЭ.
В контрольной группе отмечалось подтверждение данной гипотезы в виде снижения анизотропии в следующих зонах: в области верхнего продольного пучка (белое вещество лобных долей), в области передних отделов лучистого венца (белое вещество лобных долей), в переднем бедре внутренней капсулы (лобно-таламический путь), в области нижнего продольного пучка (белое вещество височных долей). В то же время, как в основной группе (ЛПА) низкие значения КФА отмечались лишь в переднем бедре внутренней капсулы (лобно-таламический путь), что показано в таблице 1.

Таблица 1
Зоны головного мозга, отмеченные наиболее значимыми отклонениями между средними значениями КФА у пациентов с наличием или отсутствием когнитивных нарушений в основной и контрольной группе.




Анатомическая зона Основная группа (ЛПА), среднее значение КФА


Р Контрольная группа, среднее значение КФА


Р
пациенты с когнитивными нарушениями пациенты без когнитивных нарушений пациенты с когнитивными нарушениями пациенты без когнитивных нарушений
Верхний продольный пучок (правое полушарие)
396 ± 12
394 ± 18 > 0,05
382 ± 11
424 ± 11 < 0,005
Верхний продольный пучок (левое полушарие)
390± 11
391 ± 17 >0,05
392 ± 9
428 ± 10 < 0,005
Передний лучистый венец (правое полушарие) 303 ± 7 314 ± 10 >0,05 309 ± 9 344 ± 7 < 0,005
Передний лучистый венец (левое полушарие) 302 ± 7 307 ± 9 >0,05 306 ± 14 366 ± 10 < 0,05
Нижний продольный пучок (правое полушарие) 362 ± 10 384 ± 13 >0,05 458 ± 13 524 ± 10 < 0,0005
Нижний продольный пучок (левое полушарие) 397 ± 10 417 ± 12 >0,05 478 ± 13 549 ± 11 < 0,0005
Переднее бедро внутренней капсулы (правое полушарие) 530 ± 14 594 ± 14 < 0,001 590 ± 12 667 ± 11 < 0,0005
Переднее бедро внутренней капсулы (левое полушарие) 516 ± 14 597 ± 16 < 0,001 579 ± 12 660 ± 11 < 0,0005

Полученные нами данные свидетельствуют, прежде всего, о том, что у пациентов ОГ вне зависимости от наличия или отсутствия когнитивных нарушений нет статистически достоверной разницы в значениях анизотропии в белом веществе лобных и височных долей, вследствие их уже заведомого поражения. У испытуемых ЛПА, не имеющих признаков КН, наличествует микроструктурное повреждение данных областей уже на доклинической стадии. Когнитивная же дисфункция у этих пациентов развивается при присоединении к уже имеющимся изменениям лобных и височных долей клинически значимого дегенеративного повреждения переднего бедра внутренней капсулы – пути, соединяющего кору лобных долей с базальными ядрами. Именно повреждение данного пути имеет основное значение в патогенезе КН.
Области, отмеченные статистически значимыми снижениями КФА у ЛПА, не имеющими когнитивных нарушений в сравнении с пациентами КГ, представлены в таблице 2.


Анатомическая зона Пациенты без когнитивных нарушений, среднее значение КФА


Р Пациенты с когнитивными нарушениями, среднее значение КФА


Р
ЛПА КГ ЛПА КГ
Верхний продольный пучок (правое полушарие) 384 ± 18 424 ± 11 < 0,05
396 ± 12
382 ± 11 >0,05
Верхний продольный пучок (левое полушарие) 391 ± 17 428 ± 10 < 0,05
390± 11
392 ± 9 >0,05
Передний лучистый венец (правое полушарие) 314 ± 10 344 ± 7 < 0,05 303 ± 7 309 ± 9 >0,05
Передний лучистый венец (левое полушарие) 307 ± 9 366 ± 10 < 0,05 302 ± 7 306 ± 14 >0,05
Нижний продольный пучок (правое полушарие) 384 ± 13 524 ± 10 < 0,001 362 ± 10 458 ± 13 < 0,001
Нижний продольный пучок (левое полушарие) 417 ± 12 549 ± 11 < 0,001 397 ± 10 478 ± 13 < 0,001
Переднее бедро внутренней капсулы (правое полушарие) 594 ± 14 667 ± 11 < 0,002 530 ± 14 590 ± 12 < 0,001
Переднее бедро внутренней капсулы (левое полушарие) 597 ± 16 660 ± 11 < 0,002 516 ± 14 579 ± 12 < 0,001

Данный анализ очередной раз подтверждает гипотезу о том, что у ЛПА вне зависимости от наличия или отсутствия в анамнезе КН, уже поражены лобные и височные доли.
Что же касается нарушений эмоционально-волевой сферы, то в обеих группах у пациентов без депрессии когнитивные нарушения встречались менее, чем в половине случаев, в то время как депрессивное расстройство почти всегда шло его сочетании с КН. Это совпадает с мнением многих авторов о том, что депрессивные расстройства у пациентов с ДЭ часто идут в составе уже имеющейся когнитивной дисфункции и, зачастую, являются ее продромом. В подтверждение этого факта нами отмечено снижение анизотропии у пациентов обеих групп с депрессией в тех же зонах, что и при КН. Однако, у ЛПА, имеющих в анамнезе депрессию, выявлялось более выраженное (p < 0,005) снижение анизотропии в области нижнего продольного пучка (белое вещество височных долей), что показано в таблице 3.

Таблица 3
Зоны головного мозга, отмеченные наиболее значимыми отклонениями между средними значениями КФА у пациентов с наличием или отсутствием депрессии в основной и контрольной группах.

Анатомическая зона Основная группа, среднее значение КФА


Р Контрольная группа, среднее значение КФА


Р
пациенты с депрессией пациенты без депрессии пациенты с депрессией пациенты без депрессии
Передний лучистый венец (правое полушарие) 298 ± 8 314 ± 7 >0,05 300 ± 12 338 ± 6 < 0,002
Передний лучистый венец (левое полушарие) 293 ± 9 312 ± 8 >0,05 305 ± 21 353 ± 9 < 0,05
Нижний продольный пучок (правое полушарие) 349 ± 10 387 ± 11 < 0,05 462 ± 21 508 ± 10 < 0,05
Нижний продольный пучок (левое полушарие) 382 ± 11 422 ± 10 < 0,05 487 ± 20 532 ± 11 < 0,05
Переднее бедро внутренней капсулы (правое полушарие) 522 ± 16 562 ± 13 >0,05 581 ± 17 652 ± 11 < 0,001
Переднее бедро внутренней капсулы (левое полушарие) 530 ± 20 558 ± 13 >0,05 586 ± 14 640 ± 11 < 0,001

У пациентов КГ, имеющих в анамнезе депрессию, отмечалось статистически значимое снижение анизотропии в лобных, височных долях и переднем бедре внутренней капсулы, что очередной раз подтверждает перекрестное поражение одних и тех же зон мозга и при КН, и при депрессивном расстройстве. У пациентов ОГ снижение КФА отмечалось только в белом веществе височных долей, что было логично предположить, учитывая же данные предыдущих исследований, говорящих об общем поражении у ЛПА белого вещества лобных и височных долей вне зависимости от клинических проявлений. Таким образом, у пациентов ОГ в целом отмечаются более низкие значения анизотропии, вне зависимости есть у них депрессия или нет.

Обсуждение

Методика ДТ-МРТ позволяет определить и количественно оценить микроструктурные изменения проводящих путей головного мозга.
Проведенное нами исследование выявило наличие связи между поражением белого вещества головного мозга в виде снижения фракционной анизотропии, и результатами нейропсихологического тестирования, клинически выявившими патологические изменения когнитивной и эмоционально-волевой сферы у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
Снижение КФА наблюдалось в большей степени по ассоциативным волокнам, связывающим различные доли одного полушария, что часто присутствует как при патологии эмоционально-волевой сферы, так и при нарушениях когнитивных функций.
Наше исследование показало, что важнейшей зоной для клинического проявления КН у пациентов с ДЭ является переднее бедро внутренней капсулы. Это подтверждает мнение, что функционально значимыми для когнитивных функций являются в основном лобные доли, связанные с таламусами и с лимбической системой.
В подгруппе пациентов, не имеющих когнитивной дисфункции, у ЛПА, в отличие от пациентов КГ уже имеются микроструктурные изменения лобных и височных долей. Данные изменения не выявляются никакими клиническими методами (нормальные показатели при тестировании), ни методами рутинной МРТ (изменения в белом веществе неспецифичны – очаги глиоза, умеренные атрофические изменения вещества мозга). Маркером уже имеющегося повреждения белого вещества мозга может служить лишь КФА, определяемый при ДТ-МРТ, который достоверно снижен в данных областях у пациентов ОГ.
Данный факт говорит о том, что у испытуемых ЛПА, не имеющих признаков КН, наличествует микроструктурное повреждение данных областей уже на доклинической стадии. Когнитивная же дисфункция у этих пациентов развивается при присоединении к уже имеющимся изменениям лобных и височных долей клинически значимого дегенеративного повреждения переднего бедра внутренней капсулы – пути, соединяющего кору лобных долей с базальными ядрами.
У ЛПА имеющих в анамнезе и КГ и депрессивное расстройство при нашем исследовании выявилось повреждение белого вещества височных долей. Возможно, искомый «морфологический субстрат депрессии» при дисциркуляторном поражении мозга находится именно в этих зонах, что необходимо будет проверить в дальнейшем при большем количестве выборки.
Так же, исследование показало, что выявленные у ЛПА нарушения сходны с таковыми у пожилых людей с сосудистой патологией головного мозга, но начинаются раньше и протекают более стремительно, поддерживая гипотезу раннего старения мозга у данного контингента больных, вызванного комплексом воздействия аварии: хроническим стрессом и малыми дозами радиации
Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать метод структурной визуализации ДТ-МРТ как дополнительный к клинико-психопатологическому методу исследования головного мозга пациентов, подвергшихся комплексу воздействий факторов аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде.

Литература

1. Захаров В.В. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты / В.В. Захаров, Т.Г. Вознесенская М.: МЕДпресс-информ, 2013. 320 с.
2. Идрисов К.А., Краснов В.Н. Клинико-динамические и эпидемиологические аспекты депрессивных расстройств в условиях длительной чрезвычайной ситуации // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015. № 4. С. 65–69.
3. Левашкина И.М., Серебрякова С.В. Возможности высокопольной магнитно-резонантской томографии в оценке дегенеративных изменений головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2016. № 4. С. 98–103.
4. Левашкина И. М., Серебрякова С. В., Ефимцев А. Ю. Диффузионно-тензорная МРТ — современный метод оценки микроструктурных изменений вещества головного мозга (обзор литературы) // Вестник СПбГУ. Серия 11. Медицина. 2016. Вып. 4. С. 39–54.
5. Левин О.С. Депрессия и деменция у пожилых пациентов // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2012. №4. С39-44.
6. Потапов А.А., Горяйнов С.А. Длинные ассоциативные пути белого вещества головного мозга: современный взгляд с позиции нейронаук // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 2014. Т. 78. №5. С.66-77.
7. Холодова Н. Б. Неврологические, нейропсихологические и нейрофизиологические проявления преждевременного старения у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: дисс. ... доктора мед. наук. Москва., 2011. 132с.
8. Beck A.T. An inventory for measuring depression / A.T. Beck et al. // Arch. Gen. Psychiat. 1961. № 4. P. 561–571.
9. Dubois В., Slachevsky A., Litvan I. et al. The FAB: A frontal assessment battery at bedside / В. Dubois [et al. // Neurology. 2000. Vol. 55, №11. P. 1621-1626
10. Folstein M.F. Mini-Mental State: a practical guidefor grading the mental state of patients for the clinical / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // J Psych Res. 1975. Vol. 12. P. 189-198.
11. Jones, D.K. Studying connections in the living human brain with diffusion MRI. / Derek K. Jones // Cortex. 2008. Vol. 44, N8. P. 936–952.

Diffusion Tensor MRI Potential for Integrated Assessment of Chernobyl Accident Liquidators' Depressive Disorders at the Remote Period (Clinical and Radiological Juxtapositions)
Levashkina I.M., Serebryakova S.V., Gribanova T.G., Tikhomirova O.V., Аleksanin S.S.

The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine
EMERCOM of Russia (Russia, 194044, St. Peterburg, Academica Lebedeva Str., 4/2)

Irina Mikhaylovna Levashkina – rentgenologist MRI, The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine EMERCOM of Russia (Academica Lebedeva Str., 4/2, St. Peterburg, 194044, Russia), е-mail: levashkina.ldc@yandex.ru;
Svetlana Vladimirovna Serebryakova – Dr. Med. Sci., head of MRI Department, The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine EMERCOM of Russia (Academica Lebedeva Str., 4/2, St. Peterburg, 194044, Russia), е-mail: medicine@arcerm.spb.ru;
Tatyana Gennadievna Gribanova – rentgenologist MRI, The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine EMERCOM of Russia (Academica Lebedeva Str., 4/2, St. Peterburg, 194044, Russia), е-mail: gribanovatg@mail.ru;
Olga Viktorovna Tikhomirova – Dr. Med. Sci., head of the Department of neurology, The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine EMERCOM of Russia (Academica Lebedeva Str., 4/2, St. Peterburg, 194044, Russia), е-mail: Tikhomirova2@rambler.ru
Sergey Sergeevich Aleksanin – Dr. Med. Sci., Prof., Director, the Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine EMERCOM of Russia (Academica Lebedeva Str., 4/2, St. Peterburg, 194044, Russia), Honored Doctor of the Russian Federation, е-mail: medicine@arcerm.spb.ru.

Abstract. In this publication presented Diffusion Tensor Magnetic Reconance Imaging (DT-MRI) results for two groups of Chernobyl Accident liquidators – with and without depression. The research output is a quantitative evaluation of microstructure changes in the brain substance and juxtaposition with neuropsychological tests.
Significant drop of Fractional Anysotropy Coefficient was detected when DT-MRI results for main group (with depression) and control group (without depression) were compared in the following zones of interest: superior longitudinal fasciculus, corticonuclear tract (in genu of internal capsule) and in the thalamus.
We can conclude these zones of interest most actively participate in the pathogenesis of degenerative changes of the brain substance and, as a consequense, in depressive disorders progress for Chernobyl Accident Liquidators.
Key words: Chernobyl Nuclear Power Plant, Chernobyl Accident Liquidator, Magnetic Resonance Imaging (MRI), Diffusion-Tensor MRI (DT-MRI), Fraction Anysotropy (FA), depressive disorder.

References

1. Zakharov V.V., Voznesenskaya T.G. eds. Nervno-psikhicheskie narushenija: diagnosticheskie testy [Neyropsykhiatric Disorders: Diagnostics Tests]. Moskwa: MEDPress-Inform [Moscow: MEDPress-Inform] 2013. (In Russ.)
2. Idrisov K.A., Krasnov V.N. Kliniko-dinamicheskie i epidemiologicheskie aspekty depressivnykh rasstroistv v usloviyakh dlitel'noi chrezvychainoi situatsii [Clinical/dynamic and epidemiological aspects of depressive disorders in the protracted emergency situation]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova [S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry]. 2015. N 4. Pp. 65–69. (In Russ.)
3. Levashkina I.M., Serebryakova S.V. Vozmozhnosti vysokopolnoy MRT v otsenke degenerativnykh izmeneniy golovnogo mozga u likvidatorov posledstviy avarii na Chernobylskoy AES v otdalennom periode [High field MRI potential for brain degenerative processes assessment of Chernobyl accident liquidators at the remote period]. Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. [Medical-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations]. 2016. N 4. Pp. 98–103.
4. Levashkina I. M., Serebryakova S. V., Efimtsev A. Yu. Diff usion-tensor MRI — the most up-to-date method to research microstructual changes in white matter (publications’ review). Vestnik SPbSU. Series 11. Medicine, 2016, issue 4, pp. 39–54.
5. Левин О.С. Депрессия и деменция у пожилых пациентов // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2012. №4. С39-44.
6. A. A. Potapov, S. A. Goriaĭnov. Dlinnyje associativnyje puti belogo veshchestva golovnogo mozga: sovremenniy vzglyad s pozitsii neyronauk [Long-associative pathways of the white matter: modern view from the perspective of neuroscience] // Voprosy Neyrohirurgii im. N.N. Burdenko. [Problems of Neurosurgery named after N.N. Burdenko] 2014, Vol. 78. Р. 66-77.(In Russ.)
7. Холодова Н. Б. Неврологические, нейропсихологические и нейрофизиологические проявления преждевременного старения у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: дисс. ... доктора мед. наук. Москва., 2011. 132с.
8. Beck A.T. An inventory for measuring depression / A.T. Beck et al. // Arch. Gen. Psychiat. 1961. № 4. P. 561–571.
9. Dubois В., Slachevsky A., Litvan I. et al. The FAB: A frontal assessment battery at bedside / В. Dubois [et al. // Neurology. 2000. Vol. 55, №11. P. 1621-1626
10. Folstein M.F. Mini-Mental State: a practical guidefor grading the mental state of patients for the clinical / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // J Psych Res. 1975. Vol. 12. P. 189-198.
11. Jones, D.K. Studying connections in the living human brain with diffusion MRI. / Derek K. Jones // Cortex. 2008. Vol. 44, N8. P. 936–952.

Сведения об авторах

Левашкина Ирина Михайловна – врач-рентгенолог кабинета магнитно-резонансной томографии Всерос. центра экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2), е-mail: levashkina.ldc@yandex.ru;
Серебрякова Светлана Владимировна – д-р мед. наук, зав. кабинетом магнитно-резонансной томографии Всерос. центра экстрен. и радиац. медицины (ВЦЭРМ) им. А.М. Никифорова МЧС России (Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2), е-mail: medicine@arcerm.spb.ru;
Грибанова Татьяна Геннадьевна – врач-рентгенолог кабинета магнитно-резонансной томографии Всерос. центра экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2), е-mail: medicine@arcerm.spb.ru;
Тихомирова Ольга Викторовна – д-р мед. наук, зав. отделом клинической неврологии Всерос. центра экстрен. и радиац. медицины (ВЦЭРМ) им. А.М. Никифорова МЧС России (Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2), е-mail: Tikhomirova2@rambler.ru;
Алексанин Сергей Сергеевич – д-р мед. наук проф., директор Всерос. центра экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2), засл. Врач РФ, е-mail: medicine@arcerm.spb.ru.

Тел. 8-931-308-44-25

@темы: Закрытые темы по науке

URL
Комментирование для вас недоступно.
Для того, чтобы получить возможность комментировать, авторизуйтесь:
 
РегистрацияЗабыли пароль?

Миры Демиурга Феррум

главная